KORONER BYPASS AMELİYATLARI
Koroner arter bypass ameliyatı, günümüzde en sık yapılan kalp ameliyatıdır.
Koroner arter hastalarında kalbi besleyen damarlar olan koroner arterler zaman içinde daralabilir ya da tamamen tıkanabilirler.
Koroner arter bypass ameliyatı ile tıkanan damara yeni bir damar ilave edilerek bir çeşit köprü oluşturarak kan akımına yeni bir yol açılmış olur. Böylece kalp, ihtiyacı olan kanı bu yeni damar aracılığı ile alarak sağlıklı bir şekilde çalışmasına devam edebilir.
Koroner Bypass Ameliyatı başlıca iki şekilde yapılır
1-Kalp durdurulmadan çalışır vaziyette kalp akciğer makinesine bağlanmadan yapılır.
2-Kalp durdurulur kalp akciğer makinesine bağlanılarak bypass yapılabilir.
Cerrah deneyimine ve hastanın özelliklerine göre (eşlik eden hastalıkları başta olmak üzere) bu iki teknikten birisini seçer.
Koroner Bypass Ameliyatı Kimlere Uygulanır ?
Koroner arterlerin daralmalarında ya da tıkanmalarında tedavi için 3 seçenek söz konusudur.
1.İlaç tedavisi
2.Koroner balon anjioplasti ve/veya stent uygulamaları
3.Koroner bypass ameliyatı
Hangi tedavi şeklinin seçilmesi gerektiğine, hastalığın durumuna göre kalp cerrahi ve kardiyologtan oluşan ortak konseyce karar verilir.
Koroner bypass operasyonu genellikle şu durumlarda yapılır:
1. Sol ana koroner arter darlıkları.
2. Birden fazla koroner arterde kritik darlık.
3. Koroner arter hastalığı nedeniyle kalbin kasılma gücünün bozulması.
4. İlaç tedavisine rağmen devam eden göğüs ağrısı.
Günümüzde koroner arter bypass cerrahisi için halen tamamen hastanın kendi atar veya toplardamarları kullanılmaktadır. Bu konuda çok çalışmalar yapılmasına rağmen halen koroner bypass için kullanılabilecek yapay damar yoktur.
Bypass İçin Kullanılan damarlar :
1.IMA (Internal mamarian arter): En sık tercih edilen ve yıllar içinde açık kalma oranları en fazla olan damardır. Göğüs kemiğinin (sternum) hemen altında sağlı sollu seyreder, normalde memeyi ve göğüs duvarını besler.genelde sol taraftaki kullanılır.
2. Radial arter: Ön kolun dış tarafında seyreden bir atardamardır.
3.Safen ven : Bacak büyük toplardamarı olarak bilinir. IMA dan sonra en sık tercih edilen damardır.
4.Diğer: İnferiyor epigastrik arter , Gastroepiploik arter
Koroner arter bypass cerrahisi bir ekip tarafından ileri teknolojili cihazlar kullanarak güvenli bir şekilde yapılabilmektedir. Dünyada ve ülkemizde cerrahi ölüm oranları neredeyse % 1 lerin altına inmiştir.
Koroner arter bypass cerrahisinde hastanın ameliyat öncesi değerlendirilmesi büyük önem taşır. Ek risk faktörlerinin tespit edilerek bunlara ait olası komplikasyonları öngörerek tedbirlerin önceden alınması ameliyatın başarısını tayin eder.
Diğer bir önemli faktör ameliyatın zamanlamasıdır. Bazı durumlarda örneğin yeni geçirilmiş bir kalp krizi mevcut ise hasta bir süre dinlendirilir, hemen ameliyat uygulanmaz. Bazen de sol ana koroner darlığında olduğu gibi hasta en kısa sürede hazırlanır ve ameliyata alınır.
Koroner bypass ameliyatı bir açık kalp ameliyatıdır. Yani kalbiniz bypassların yapıldığı dönemde özel yöntemlerle durdurulur ve bir kalp Akciğer makinasına bağlanır. Bu süreçte başta beyin olmak üzere diğer organlar kalp Akciğer pompası sayesinde kanlandırılırlar. Bypasslar bittikten sonra kalp yeniden çalıştırılır. Son yıllarda gelişen teknolojik imkanlar ve artan deneyim sayesinde Bypass ameliyatlarını kalbi hiç durdurmadan çalışır vaziyette de yapabilmekteyiz (Beating Heart). Bu hem ameliyat süresini kısaltmakta ve hem de olası komplikasyonların oranını düşürmektedir. Teknik olarak; kalp yardımcı cihazlarla anastamoz yapılacak bölgeyi hareketsiz hale getirir ve böylece kalp durdurulmadan anastamozlar yapılır. Elbette hangi tekniğin kullanılacağı hastaya göre karar verilir.
Ameliyat sonrası hastalar yoğun bakıma alınırlar birkaç saat sonra solunum cihazından ayrılırlar ve ertesi gün servisteki odalarına çıkmış olurlar. Ek risk faktörü fazla olan hastalar elbette yoğun bakım tedavileri tamamlandıktan sonra servise alınırlar. Herhangi bir önemli komplikasyon gelişmeyen hastalar da 5-6. gün içinde taburcu edilmektedirler.
Koroner arter hastalarında kalbi besleyen damarlar olan koroner arterler zaman içinde daralabilir ya da tamamen tıkanabilirler.
Koroner arter bypass ameliyatı ile tıkanan damara yeni bir damar ilave edilerek bir çeşit köprü oluşturarak kan akımına yeni bir yol açılmış olur. Böylece kalp, ihtiyacı olan kanı bu yeni damar aracılığı ile alarak sağlıklı bir şekilde çalışmasına devam edebilir.
Koroner Bypass Ameliyatı başlıca iki şekilde yapılır
1-Kalp durdurulmadan çalışır vaziyette kalp akciğer makinesine bağlanmadan yapılır.
2-Kalp durdurulur kalp akciğer makinesine bağlanılarak bypass yapılabilir.
Cerrah deneyimine ve hastanın özelliklerine göre (eşlik eden hastalıkları başta olmak üzere) bu iki teknikten birisini seçer.
Koroner Bypass Ameliyatı Kimlere Uygulanır ?
Koroner arterlerin daralmalarında ya da tıkanmalarında tedavi için 3 seçenek söz konusudur.
1.İlaç tedavisi
2.Koroner balon anjioplasti ve/veya stent uygulamaları
3.Koroner bypass ameliyatı
Hangi tedavi şeklinin seçilmesi gerektiğine, hastalığın durumuna göre kalp cerrahi ve kardiyologtan oluşan ortak konseyce karar verilir.
Koroner bypass operasyonu genellikle şu durumlarda yapılır:
1. Sol ana koroner arter darlıkları.
2. Birden fazla koroner arterde kritik darlık.
3. Koroner arter hastalığı nedeniyle kalbin kasılma gücünün bozulması.
4. İlaç tedavisine rağmen devam eden göğüs ağrısı.
Günümüzde koroner arter bypass cerrahisi için halen tamamen hastanın kendi atar veya toplardamarları kullanılmaktadır. Bu konuda çok çalışmalar yapılmasına rağmen halen koroner bypass için kullanılabilecek yapay damar yoktur.
Bypass İçin Kullanılan damarlar :
1.IMA (Internal mamarian arter): En sık tercih edilen ve yıllar içinde açık kalma oranları en fazla olan damardır. Göğüs kemiğinin (sternum) hemen altında sağlı sollu seyreder, normalde memeyi ve göğüs duvarını besler.genelde sol taraftaki kullanılır.
2. Radial arter: Ön kolun dış tarafında seyreden bir atardamardır.
3.Safen ven : Bacak büyük toplardamarı olarak bilinir. IMA dan sonra en sık tercih edilen damardır.
4.Diğer: İnferiyor epigastrik arter , Gastroepiploik arter
Koroner arter bypass cerrahisi bir ekip tarafından ileri teknolojili cihazlar kullanarak güvenli bir şekilde yapılabilmektedir. Dünyada ve ülkemizde cerrahi ölüm oranları neredeyse % 1 lerin altına inmiştir.
Koroner arter bypass cerrahisinde hastanın ameliyat öncesi değerlendirilmesi büyük önem taşır. Ek risk faktörlerinin tespit edilerek bunlara ait olası komplikasyonları öngörerek tedbirlerin önceden alınması ameliyatın başarısını tayin eder.
Diğer bir önemli faktör ameliyatın zamanlamasıdır. Bazı durumlarda örneğin yeni geçirilmiş bir kalp krizi mevcut ise hasta bir süre dinlendirilir, hemen ameliyat uygulanmaz. Bazen de sol ana koroner darlığında olduğu gibi hasta en kısa sürede hazırlanır ve ameliyata alınır.
Koroner bypass ameliyatı bir açık kalp ameliyatıdır. Yani kalbiniz bypassların yapıldığı dönemde özel yöntemlerle durdurulur ve bir kalp Akciğer makinasına bağlanır. Bu süreçte başta beyin olmak üzere diğer organlar kalp Akciğer pompası sayesinde kanlandırılırlar. Bypasslar bittikten sonra kalp yeniden çalıştırılır. Son yıllarda gelişen teknolojik imkanlar ve artan deneyim sayesinde Bypass ameliyatlarını kalbi hiç durdurmadan çalışır vaziyette de yapabilmekteyiz (Beating Heart). Bu hem ameliyat süresini kısaltmakta ve hem de olası komplikasyonların oranını düşürmektedir. Teknik olarak; kalp yardımcı cihazlarla anastamoz yapılacak bölgeyi hareketsiz hale getirir ve böylece kalp durdurulmadan anastamozlar yapılır. Elbette hangi tekniğin kullanılacağı hastaya göre karar verilir.
Ameliyat sonrası hastalar yoğun bakıma alınırlar birkaç saat sonra solunum cihazından ayrılırlar ve ertesi gün servisteki odalarına çıkmış olurlar. Ek risk faktörü fazla olan hastalar elbette yoğun bakım tedavileri tamamlandıktan sonra servise alınırlar. Herhangi bir önemli komplikasyon gelişmeyen hastalar da 5-6. gün içinde taburcu edilmektedirler.
